Dolore all'anca

L'articolazione dell'anca, la più grande del corpo umano, è sottoposta a stress quotidiano a causa dell'attività fisica, sostenendo il peso corporeo. Molte persone pensano che le articolazioni facciano male solo in età avanzata. Naturalmente, con l’avanzare dell’età, la cartilagine che svolge la funzione di assorbimento degli urti quando l’articolazione si flette diventa più sottile e la quantità di liquido all’interno dell’articolazione diminuisce, portando alla comparsa del dolore. Tuttavia, non solo l'età, ma anche una serie di malattie contribuiscono alla comparsa di dolore di varia intensità, da lieve a insopportabile. Il dolore all'articolazione dell'anca può essere sordo, acuto, pressante o doloroso. Spesso dipendono dal carico, dall'ora del giorno e da altri fattori. Le cause del dolore vengono determinate mediante radiografia, TC, risonanza magnetica, ecografia, artroscopia e altri studi. Fino a quando non viene fatta la diagnosi, si raccomandano antidolorifici e riposo degli arti inferiori.

Cause di dolore all'articolazione dell'anca

Lesioni dei tessuti molli

La causa più comune di dolore acuto è un livido dell'articolazione dell'anca, derivante da una caduta laterale o da un colpo diretto, il movimento è leggermente limitato. Possibile gonfiore.

La sindrome del dolore si attenua gradualmente e scompare dopo una settimana. Il danno ai legamenti dell'articolazione dell'anca si verifica solitamente a seguito di incidenti stradali e infortuni sportivi, accompagnati da una sindrome da dolore acuto con sensazione di scricchiolio. Il dolore dovuto al gonfiore spesso aumenta nuovamente, spostandosi all'inguine e alla coscia.

In caso di lesioni dei legamenti, le funzioni motorie soffrono di una grave limitazione del movimento degli arti inferiori fino all’incapacità di stare in piedi e dipendono dalla gravità delle lesioni come: distorsione, strappo, rottura. Il dolore si intensifica quando il corpo viene inclinato nella direzione opposta al legamento danneggiato.

Lesioni alle ossa e alle articolazioni

Le fratture del collo del femore di solito si verificano nelle persone anziane a causa di un trauma. Una caratteristica dell'osteoporosi è la presenza di un leggero gonfiore in assenza di forte dolore a riposo. Le sensazioni dolorose aumentano bruscamente con il movimento. Il sintomo del tallone bloccato è un tipico segno in cui è impossibile sollevare la gamba tesa stando sdraiati.

A causa delle lesioni ad alta energia, le persone giovani e di mezza età spesso sviluppano fratture pertrocanteriche, accompagnate da dolore acuto e profondo. Il movimento è limitato, è impossibile stare in piedi sugli arti inferiori a causa del forte gonfiore dell'articolazione interessata.

Le fratture isolate del grande trocantere si riscontrano raramente nei bambini e negli adolescenti a causa di una caduta, di un colpo diretto, di una forte contrazione muscolare e sono accompagnate da dolore acuto e intenso, localizzato all'esterno dell'articolazione. A questo proposito, i pazienti evitano i movimenti attivi.

Il verificarsi di lussazioni dell'anca con dolore acuto insopportabile è preceduto da cadute dall'alto, lesioni industriali e stradali.

La gamba può essere piegata o estesa a causa della deformità articolare. Quando si cerca di stare in piedi o di eseguire movimenti, appare un'andatura elastica, sullo sfondo di un forte dolore, che non diminuisce finché l'articolazione non viene ridotta. Le fratture acetabolari si sviluppano in modo indipendente o possono essere causate da lussazioni dell'anca. Sono caratterizzati da un dolore acuto esplosivo nella profondità dell'articolazione dell'anca, che rende difficile qualsiasi movimento. La gamba può essere accorciata e girata verso l'esterno, in modo che il sostegno su di essa sia impossibile.

Processi degenerativi

Nella fase iniziale della coxartrosi, dopo uno sforzo significativo o alla fine della giornata, i pazienti iniziano a zoppicare a causa della comparsa di dolori periodici e sordi che si irradiano all'articolazione dell'anca o del ginocchio con leggera rigidità dei movimenti. Aumentando ulteriormente, il dolore si nota non solo durante i movimenti, ma anche a riposo.

Con coxartrosi grave, i pazienti fanno affidamento su un bastone. I movimenti sono limitati, la gamba interessata si accorcia, questo porta ad un aumento del carico sull'articolazione. Il dolore si intensifica non solo quando si cammina, ma anche quando si sta in piedi. La condromatosi dell'articolazione dell'anca si presenta come l'artrite subacuta. Il dolore moderato e transitorio è accompagnato da scricchiolii e mobilità limitata. Quando le terminazioni nervose all'interno di un'articolazione vengono pizzicate, si verifica un dolore intenso e acuto, che limita i movimenti. Con l'artrosi dell'articolazione dell'anca si forma solitamente la trocanterite, accompagnata da danni infiammatori e degenerativi ai tendini dei muscoli glutei nell'area di attacco al grande trocantere. La sindrome del dolore appare quando si giace sul lato dolorante, il dolore si intensifica quando si cerca di spostare l'anca di lato.

Problemi di nutrizione ossea

Nei bambini e negli adolescenti, sullo sfondo della malattia di Perthes, caratterizzata dalla necrosi della testa del femore, si sviluppa un dolore sordo e profondo al ginocchio e all'anca. Il dolore si intensifica dopo alcuni mesi, diventando costante, acuto e debilitante. C'è gonfiore dell'articolazione, limitazione dei movimenti e zoppia. Successivamente, la sindrome del dolore diminuisce e le funzioni motorie vengono ripristinate in diversi modi.

La necrosi asettica della testa del femore negli adulti si verifica a causa di disturbi circolatori e procede come la malattia di Perthes, ma in modo meno favorevole, poiché nella metà dei casi è bilaterale.

All'inizio, il dolore fastidioso si manifesta periodicamente, poi si intensifica, tanto che la persona perde la capacità di stare completamente in piedi a causa della distruzione dell'articolazione dovuta a un'insufficiente circolazione sanguigna. A poco a poco la sindrome del dolore diminuisce. Restrizioni progressive del movimento nell'arco di due anni diventano il risultato dell'artrosi dell'articolazione dell'anca e dell'accorciamento degli arti inferiori.

Nella metafisi prossimale del femore nei ragazzi di età compresa tra 10 e 15 anni si formano cisti ossee solitarie, accompagnate da dolore periodico e lieve all'articolazione dell'anca. Nei bambini piccoli non c'è gonfiore. A causa di sintomi inespressi, la ragione per visitare un medico è una frattura patologica o una crescente limitazione dei movimenti.

Il dolore all’anca può derivare dalla necrosi avascolare della testa del femore. La malattia si verifica a causa di disturbi circolatori nell'articolazione associati all'uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi (sono prescritti per l'asma bronchiale, l'artrite reumatoide e una serie di altre malattie), dipendenza da alcol e diabete mellito grave. La necrosi articolare può essere preceduta da un trauma, ma in alcuni casi non è possibile determinarne la vera causa. Il dolore in questo caso è intenso e si manifesta quando si cammina e quando si cerca di stare in piedi sulla gamba colpita.

Artrite

Il dolore ondulatorio da lieve a grave e costante, che limita l'attività motoria dell'articolazione dell'anca al mattino è un segno caratteristico dell'artrite asettica. Si notano sintomi come rigidità, gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura corporea e dolore quando viene premuto.

Il dolore periodico nell'artrite reumatoide appare a causa dei cambiamenti delle condizioni meteorologiche dovuti al cambio delle stagioni, a seguito di cambiamenti ormonali dopo il parto o durante la menopausa. Il dolore può essere moderato e debole, fastidioso e doloroso, aumentando bruscamente alla palpazione, accompagnato da sinovite, edema, iperemia, ipertermia e mobilità limitata.

La sindrome del dolore intenso, a scatti e lacerante, sia a riposo che durante il movimento, si sviluppa a causa della diffusione dell'infezione sullo sfondo dell'artrite infettiva. Pertanto, l'arto assume una posizione forzata. La malattia è accompagnata da febbre, brividi, sudorazione, grave debolezza, gonfiore, arrossamento dell'articolazione e aumento della temperatura. Se non trattata, l'artrite infettiva batterica può svilupparsi in panartrite: grave infiammazione purulenta dell'articolazione dell'anca con dolore acuto e pulsante, febbre frenetica, debolezza, svenimento, iperemia e ipertermia.

Altri disturbi infiammatori

Sullo sfondo di una frattura aperta, ferita postoperatoria, a causa della comparsa di pus, il dolore all'articolazione dell'anca con osteomielite aumenta per 1-2 settimane con segni di infiammazione. La sinovite, la tendinite e la borsite si sviluppano con lesioni e altre malattie dell'articolazione dell'anca e meno spesso diventano una manifestazione di allergie. Nella sinovite acuta, l'articolazione fa leggermente male, ma il dolore può intensificarsi a causa dell'aumento del gonfiore e del liquido al suo interno. La sinovite cronica è accompagnata da un lieve dolore doloroso. Con l'idroartrosi intermittente, l'articolazione dell'anca è leggermente dolorante, accompagnata da una mobilità limitata, che scompare entro 3-5 giorni e riprende dopo un certo periodo di tempo, a causa dell'accumulo di liquido nell'articolazione.

Infezioni specifiche

Con la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, si verificano prima debolezza e affaticamento, quindi nell'articolazione appare una debole trazione o dolore muscolare quando si cammina. Il paziente inizia a risparmiare l'arto. Man mano che progredisce, il dolore si irradia al ginocchio in combinazione con gonfiore, arrossamento e sinovite. Nella brucellosi acuta possono comparire dolori tiranti e torsioni, accompagnati da febbre, linfoadenopatia ed eruzioni cutanee. Nel decorso cronico della malattia, nel tempo si formano deformità.

Malattie congenite

La displasia dell'anca è determinata dal grado di incongruenza tra la testa del femore e l'acetabolo. Con la lussazione congenita, il dolore appare dal momento in cui il bambino inizia a camminare, accompagnato da zoppia. Con una sublussazione moderata, il dolore che si verifica all'età di 5-6 anni è associato al carico sulla gamba. Con la sublussazione, la patologia si manifesta senza sintomi per lungo tempo, con lo sviluppo della coxartrosi displastica all'età di 25-30 anni, il dolore si manifesta a riposo, che si intensifica con il movimento. Tutte le forme di displasia sono accompagnate da asimmetria delle pieghe cutanee e mobilità limitata. In caso di lussazione si nota un accorciamento della gamba.

Neoplasie

I primi sintomi dolorosi dei tumori benigni sono lievi e instabili, che non progrediscono per molto tempo. La crescita del tumore fa sì che il dolore nella zona dell’anca aumenti lentamente. I tumori maligni (sarcomi osteogenici, condrosarcomi) sono caratterizzati da dolore lieve e di breve durata, che talvolta peggiora durante la notte. Successivamente, le manifestazioni del dolore diventano acute, costanti, taglienti, avvolgenti, diffuse a tutta l'articolazione, che si gonfia e si deforma. I pazienti manifestano perdita di peso, debolezza e febbre lieve. Nei casi avanzati, il dolore diventa lancinante e insopportabile tanto che può essere eliminato solo con l'aiuto di narcotici.

Altri motivi

Il dolore all'articolazione dell'anca talvolta appare nella parte bassa della schiena, nella schiena a causa della neuropatia del nervo sciatico, ma passa in secondo piano rispetto al dolore intenso nella parte posteriore dei glutei e nella coscia, debolezza dell'arto inferiore con disturbi sensoriali . Il dolore sordo e doloroso si verifica con osteocondrosi, ernia del disco, spondilite, spondiloartrosi deformante e curvatura della colonna vertebrale a causa del sovraccarico delle articolazioni, dello sviluppo della coxartrosi e della malattia mentale.

Diagnostica

Per la diagnosi iniziale è coinvolto un medico di medicina generale. Le misure diagnostiche per gli infortuni vengono eseguite dai traumatologi della clinica. Per malattie degenerative e infiammatorie - ortopedici e reumatologi. Per trattare i processi purulenti è necessaria la partecipazione dei chirurghi. L'esame consiste nella raccolta dei reclami, nello studio dell'anamnesi, nell'esame fisico e in ulteriori metodi di ricerca dell'hardware. Tenendo conto delle caratteristiche del processo patologico, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• La radiografia della colonna sacrolombare, dell'articolazione dell'anca e del femore è il metodo principale per la maggior parte delle malattie, anche per rilevare fratture, lussazioni, cambiamenti nei contorni dell'acetabolo e della testa del femore, difetti marginali e intraossei, escrescenze ossee e restringimento dell'osso. spazio articolare.
• La diagnostica ad ultrasuoni (ultrasuoni) è la tecnica più informativa per identificare aree di calcificazione, processi infiammatori e degenerativi nei tessuti molli.
• La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata (MRI e TC) sono metodi chiarificatori che possono essere eseguiti con un agente di contrasto per chiarire la natura, l'entità e la posizione del focus patologico.
• La puntura articolare è una tecnica terapeutica e diagnostica per rimuovere il versamento, studiare la composizione del fluido all'interno dell'articolazione e determinare l'infezione mediante test di laboratorio.
• L'artroscopia è un metodo di esame visivo per valutare le condizioni delle strutture ossee e dei tessuti molli, prelevando, se necessario, un campione bioptico per l'esame istologico.
• Esami del sangue clinici di laboratorio per determinare l'infiammazione e i marcatori delle malattie reumatologiche al fine di valutare le condizioni generali del corpo, l'attività degli organi nelle patologie infettive o sistemiche.

In futuro, nella diagnostica potrebbero essere coinvolti specialisti più specializzati: medici di fisioterapia e chirurgia, neurologi.

Trattamento complesso

Aiuto prima della diagnosi

In caso di gravi lesioni traumatiche di varia natura, è necessario fissare l'articolazione applicando una stecca dal piede all'ascella. In caso di lesioni lievi è sufficiente appoggiare la gamba applicando freddo. Se il dolore è intenso, viene somministrato un analgesico. È severamente vietato eliminare la lussazione da soli eseguendo azioni attive con il piede. Le manifestazioni minori di malattie non traumatiche devono essere trattate con l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, assicurando il riposo dell'arto inferiore. Se si avvertono febbre, debolezza, dolore intenso, rapido aumento del gonfiore e iperemia, si consiglia di rivolgersi immediatamente al medico.

Terapia conservativa

Le lussazioni gravi dovrebbero essere ridotte immediatamente. Per le fratture delle gambe viene utilizzata la trazione scheletrica, quindi i pazienti vengono operati o ingessati dopo la comparsa del callo. Nei pazienti anziani con frattura del collo del femore, è consentita l'immobilizzazione con una cuffia derotazionale per prevenire movimenti rotatori dell'articolazione. Per gli altri pazienti si consiglia di scaricare l'articolazione dell'anca utilizzando ortesi o dispositivi aggiuntivi come stampelle o bastone. Vengono prescritti metodi fisioterapeutici, inclusi massaggi, esercizi terapeutici, terapia manuale, nonché procedure come:

• terapia laser;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultrasuoni;
• riflessologia;
• elettroforesi con farmaci;
• UVT.

Per ridurre il dolore, è possibile il trattamento farmacologico utilizzando farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), sostanze antibatteriche. Per rafforzare il tessuto cartilagineo del bacino, vengono prescritti condroprotettori e vengono prescritti rilassanti muscolari per eliminare gli spasmi muscolari. Gli agenti locali sono ampiamente utilizzati: unguenti, creme con effetti analgesici e antinfiammatori.

Secondo le indicazioni dei medici, vengono eseguite punture articolari, blocchi intra e periarticolari con farmaci ormonali, iniezioni intrarticolari di condroprotettori e sostituti del liquido sinoviale.

Chirurgia

L'intervento chirurgico sull'articolazione dell'anca viene effettuato sia mediante accesso aperto che con l'ausilio di apparecchiature artroscopiche. Le operazioni vengono eseguite tenendo conto del tipo di patologia:

• Lesioni traumatiche: ricostruzione dell'acetabolo, osteosintesi del collo, fratture trocanteriche.
• Processi degenerativi: artrotomia, artroscopia, asportazione di corpi sciolti intrarticolari.
• Tumori: asportazione, resezione ossea, disarticolazione dell'articolazione dell'anca.
• Per l'anchilosi e la cicatrizzazione dei tessuti periarticolari vengono eseguite la riparazione, l'artroplastica e l'artrodesi. L'endoprotesi è un modo efficace per ripristinare la funzione motoria dell'arto inferiore a causa della distruzione dell'articolazione.

Prevenzione

Uno stile di vita sedentario influisce negativamente sul sistema muscolo-scheletrico di ogni persona e aggrava lo sviluppo di disturbi all'articolazione dell'anca, pertanto, a scopo preventivo, si raccomanda di eseguire esercizi fisici speciali e di controllare il peso corporeo attraverso la dieta, poiché la normalizzazione del peso, innanzitutto aiuta ad alleviare lo stress sull'articolazione dell'anca. Un complesso individuale di terapia fisica (terapia fisica) e un programma di medicina riabilitativa contribuiranno a riportare le articolazioni a uno stato normale; mirano ad aumentare la qualità della vita e a migliorare la salute di uomini e donne.